Orálne lichenoidné lézie – retrospektívna štúdia 58 slovenských pacientov • Oral Lichenoid Lesions – a Retrospective Study of 58 Slovak Patients

Gengelová, P.¹, Fetisovová, Ž.², Péčová, T.², Pappová, T.², Štilla, J.¹, Jurkemik, J.¹, Janicková, M.¹, Malachovský, I.¹, Rozic, L.¹, Smatanová, M.¹, Adamicová, K.³, Statelová, D.¹

¹Klinika stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie, Jesseniova lekárska fakulta v Martine, Univerzita Komenského v Bratislave a Univerzitná nemocnica Martin

²Dermatovenerologická klinika, Jesseniova lekárska fakulta v Martine, Univerzita Komenského v Bratislave a Univerzitná nemocnica Martin

³Ústav patologickej anatómie, Jesseniova lekárska fakulta v Martine, Univerzita Komenského v Bratislave a Univerzitná nemocnica Martin

Súhrn

Orálny lichen planus (ďalej OLP) a orálne lichenoidné reakcie (ďalej OLR) majú veľmi podobný klinický a histopatologický obraz, ale rozdielnu etioĺógiu a liečbu.                                                                                                                     

Retrospektívne sme zhodnotili 58 pacientov s orálnymi léziami vyšetrenými za posledných 5 rokov. U pacientov sme sledovali pohlavie a vek pacientov, anamnestické dáta vo vzťahu ku klinike ochorení a imunohistologickú analýzu biopsií z lézií. V niektorých prípadoch boli zrealizované epikutánne testy – rutinná a dentálna sada (Trolab).

Pomer muži/ženy bol 1:3,14.  Priemerný vek prvých prejavov ochorenia sa pohyboval v rozmedzí štvrtej a šiestej dekády života pacientov. Histopatologický obraz v 63,8 % potvrdil orálne lichenoidné lézie lichenoidnej stomatidídy, v 13,79 % typický orálny lichen planus, v 5,17 % leukoplakiu, v 3,45 % nešpecifickú eozinofilnú stomatitídu a nešpecifickú stomatitídu. V 10,34 % prípadov patológ nerozpoznal patognomické prvky. Priama imunofluorescencia (ďalej PIF) bola pozitívna v 81,03 % prípadov. V 63 % boli lézie lokalizované bilaterálne bez súčasnej kutánnej manifestácie lichen planus. V dvoch prípadoch OLR boli v histologickom obraze dysplastické zmeny, v jednom prípade s progresiou do karcinómu „in situ“.

Exaktná diagnostika orálnych lichenoidných lézií si vyžaduje imunohistologickú analýzu a detailné klinické vyšetrenie. Mechanická iritácia a potencionálna kontaktná alebo lieková alergia musia byť vyšetreniami vylúčené ešte pred zahájením kortikosteroidnej liečby pre možnosť skreslenia výsledkov vyšetrení. Galvanická iritácia nie vždy nereflektuje na kontakt s prítomnosťou provokujúcej dentálnej náhrady. Symetrická lokalizácia lézií nie je definitívnym symptómom, ktorý by mohol pomôcť pri rozlíšení OLP a OLR.

Kľúčové slová: orálny lichen planus, orálna lichenoidná reakcia, galvanická iritácia

Abstract

Oral lichen planus (OLP) and oral lichenoid reactions (OLR) have very similar clinical and histopathological features but different etiology and the final therapy.                                                                                                                                    

A retrospective study reviewed 58 patients with oral lichenoid lesions in a 5 year-period. The data including gender, age, medical history, local treatment were registered, and followed by clinical examination and immuno-histological analysis. In disputable cases cutaneous patch testing was realized.

The male to female ratio was 1:3.14. The mean age of manifestation was observed in the fourth to the sixth decade of life. The histopathological analysis confirmed in 63.8 %  oral lichenoid lesions of lichenoid stomatitis, in 13.79 % typical oral lichen planus, in 5.17 % leukoplakia, in 3.45 % nonspecific eosinophilic stomatitis and nonspecific stomatitis. In 10. 34 % cases the pathologist could not recognize pathognomic features. Direct immunofluorescence (DIF) was positive in 81.03 % cases. In 63 % cases the lesions were localised bilaterally without concomitant cutaneous lichen planus. Two OLR lesions were histopathologically with dysplastic changes, and in one case with progression into the cancer „in situ“.

Exact diagnostics of oral lichenoid lesions requires an immunohistological analysis and detailed clinical examination.  In order to avoid possible misrepresentation of the examinations results, mechanic irritation and potential contact or drug allergy have to be excluded before corticosteroid therapy begins. Galvanic irritation does not fully reflect the presence of provoking proximate dental restoration contact. A symmetric distribution of lesions is not a definitive symptom, which could help to distinguish OLP and OLR.

Key words: oral lichen planus, oral lichenoid reaction, retrospective study, galvanic irritation

Stiahnuť / Pozrieť ČLÁNOK (PDF)    |      Stiahnuť / Pozrieť časopis (PDF)