Blahová, J.1, Lichnovský, R.1, Vencel, P.1, Žiak, P.1, Vorčáková, K.2, Péč, J.2, Bobrovská, M.3, Adamicová, K.3
1Očná klinika, Jesseniova lekárska fakulta v Martine, Univerzita Komenského v Bratislave
2Dermatovenerologická klinika, Jesseniova lekárska fakulta v Martine, Univerzita Komenského v Bratislave
3Ústav patologickej anatómie, Jesseniova lekárska fakulta v Martine, Univerzita Komenského v Bratislave
Súhrn
V práci uvádzame kazuistiku zápalového procesu dolnej mihalnice u 27-ročnej pacientky vo forme na liečbu nereagujúceho chalazea, spôsobeného zriedkavým nekrotizujúcim neinfekčným ulceróznym ochorením kože – pyoderma gangrenosum. U pacientky po exkochleácii zápalového ložiska dolnej mihalnice napriek lokálnej a následne aj celkovej antibiotickej liečbe nedošlo k zhojeniu, naopak defekt sa postupne zväčšoval. Pre podozrenie na tumorózny proces bolo odobraté tkanivo na histologické vyšetrenie s výsledkom drobného pyogénneho granulómu. Lokálny nález sa napriek ďalšej antibiotickej liečbe zhoršoval, pričom v oblasti ľavého líca pacientky vznikol podobný do hĺbky zasahujúci podmínovaný defekt. Pri diagnostickej nejasnosti bola preto realizovaná ďalšia opakovaná excízia patologického tkaniva z oblasti ľavej dolnej mihalnice a z oblasti defektu ľavého líca pacientky. Po opätovnom histologickom vyšetrení v kontexte dodatočných klinických informácií zodpovedal histomorfologický obraz najskôr ochoreniu zo skupiny neutrofilných a eozinofilných dermatóz typu pyoderma gangrenosum. V prípade tejto diagnózy bola ďalšia chirurgická intervencia kontraindikovaná.
Následná liečba s dobrým terapeutickým výsledkom bola realizovaná v spolupráci s dermatovenerológom. Pacientka bola celkovo liečená kortikosteroidmi v úvodnej bolusovej dávke (Solu-Medrol 250 mg i.v. Pfizer BEL) s postupnou detrakciou a následným prechodom na perorálnu formu v dávke (MEDROL 4 mg tbl. p.o. Pfizer Limited GBR) s výsledkom mierneho zlepšenia objektívneho nálezu. V ďalšom kroku bola pridaná do liečby celková biologická off label terapia – adalimumab. Po troch týždňoch biologickej liečby bolo zaznamenané výrazne zlepšenie objektívneho nálezu pacientky. Pacientka toho času pokračuje v celkovej biologickej liečbe adalimumabom (Humira 40 mg sol inj. AbbVie DEU) indikovanej dermatovenerológom a s oftalmologickou dispenzarizáciou na našej klinike.
Kľúčové slová: pyoderma gangrenosum, oko, chalazion, zápal mihalnice, histológia, biologická terapia
Abstract
Our case study presents a 27-year-old female patient presenting with inflammation of the lower eyelid in the form of a chalazion unresponsive to treatment caused by a rare necrotising non-infectious ulcerating skin disease – pyoderma gangrenosum. Following excochleation of the inflammatory lesion in addition to local and systemic antibiotic treatment, the lesion did not heal, but the defect further increased in size. Due to the suspicion of tumor growth, a tissue biopsy was performed, and the results showed the tissue to be pyogenous granuloma. Even after further antibiotic treatment, the local findings continued to get worse. During this time, a similar deep undermining lesion appeared in the area of the patient's left cheek. Due to diagnostic uncertainty, another excision of pathological tissue was performed from the defect on the patient's lower eyelid. After repeated histological examination in the context of sufficient clinical information, the histomorphological appearance corresponded to a disease from the group of neutrophilic and eosinophilic dermatoses of the pyoderma gangrenosum type. In terms of this diagnosis, further surgical intervention was contraindicated.
Further treatment was initiated in collaboration with a dermatovenerologist. The patient received systemic corticosteroid treatment with an initial bolus dose (Solu-Medrol 250 mg i.v. Pfizer BEL), with the treatment being continued in oral form (MEDROL 4 mg tbl. p.o. Pfizer Limited GBR), resulting in a slight improvement of the local findings. In the next step, off-label biological treatment was added in the form of Adalimumab. After 3 weeks of this therapy, significant improvement was seen in the patient's objective findings. At present, the patients biological Adalimumab (Humira 40mg sol inj. AbbVie DEU) treatment continues as indicated by the dermatovenerologist and continues to be in the dispensary of our ophthalmology clinic.
Key words: pyoderma gangrenosum, eye, chalazion, blepharitis, biopsy, biological therapy
Stiahnuť / Pozrieť ČLÁNOK (PDF) | Stiahnuť / Pozrieť časopis (PDF)
